名醫訪談
淺談耳部整形
本期嘉賓: 謝洋春
擅長:耳廓畸形矯正(招風耳,杯狀耳,隱耳)耳垂裂及先天性無耳再造;各種體表腫瘤,各種器官再造,燒傷或者外傷后畸形及瘢痕修復整形乳房整形;先天性多指畸形,并指畸形。 詳情
521期
本期看點多少人曾因為耳朵的因素,不能美美的梳起丸子頭?多少人曾因為耳朵不好看,一直在用頭發用力遮擋?多少人因為耳朵的不好看,而被同學同事無數次的嘲笑?其實生活原本并沒有這么痛苦,在如今飛速發展的時代,一切都沒有那么困難,現在完全可以去醫院小小的修復一下。那么,耳部整形到底有什么需要注意的呢?今天,尋醫問藥網名醫訪談特邀,中國科學院整形醫院耳部再造中心,謝洋春教授,為我們來解釋一下。
專家說:耳朵再造方法的選擇關鍵是病人的自身條件,適合病人的方法就是能夠獲得最好效果的方法。
尋醫問藥網:什么是小耳畸形呢?
謝洋春:

小耳畸形,醫學規范名稱為先天性小耳畸形(Microtia),或稱為先天性外中耳畸形,主要表現為耳廓發育不全、通常伴有外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形,而內耳發育多為正常,通過骨傳導有一定聽力。最常見為典型的III度小耳畸形,患者沒有完整的外耳,只有一個卷曲的臘腸樣或者花生狀組織,也叫花生耳。II度小耳畸形則畸形程度較輕,看起來就像一個小型耳朵,I度小耳畸形是一個最小程度小耳畸形。

       在我國,每7000例新生兒中就有1例,出現先天性小耳缺陷。先天性小耳畸形是我國繼唇腭裂之后,最為常見的面部先天畸形。據國內最新的流行病學資料統計:小耳畸形的發病率在國內為1:2000左右,男性多于女性,單例多于雙側,右側多于左側。

尋醫問藥網:小耳畸形手術治療方法、費用及時間分別是多少呢?
謝洋春:

目前耳再造在國內使用的方法主要是兩種:皮膚擴張的方法,NAGATA的二期的方法。皮膚擴張的方法主要是針對耳后正常皮膚不多,皮膚厚的情況。一般是三期,第一期是耳后正常皮膚下放置擴張期,放置50毫升腎形擴張器,手術后8天開始注水擴張。每周三次,每次相隔一天,一般為一個月時間,量為60-80毫升。主要是根據對側耳大小和殘耳正常皮膚多少。等量夠后,維持皮膚張力一個月。以防止二期皮膚的收縮。二期支架雕刻和植入。時間為兩周左右。三期為耳甲腔再造,耳屏再造。費用為第一期為6000,二期為1。5萬。三期為6000。該方法的優點是針對耳后皮膚少而厚的情況。其缺點是時間長,相應擴張階段的風險大,有擴張失敗,如皮膚破潰,裂開。皮瓣壞死。另外由于使用的耳后筋膜厚,形態上耳輪顯厚,耳舟小,另外耳后瘢痕多些,損傷耳后感覺神經機會大,容易出現頭皮的麻木等。 NAGATA的方法是針對耳后皮膚薄而多者。其優點是耳輪薄,耳后創傷小,無擴張的風險,治療時間段。耳后瘢痕少。耳朵再造方法的選擇關鍵是病人的自身條件,適合病人的方法就是能夠獲得最好效果的方法。

尋醫問藥網:小耳畸形術后再造耳朵的護理有哪些方法呢?
謝洋春:

①拆線時間及護理。

小耳畸形手術后拆線時間和傷口的護理已經比較標準化。一般來說,第一次擴張器植入術后拆線需要等到14天,通常是注水3次以后,胸部手術和耳部切口拆線時間為10天左右。值得注意拆線后并不是說傷口完全愈合了,此時僅僅是初步愈合,如果用力撐切口,很容易裂開。切口完全愈合一般需要3個月的時間,如果傷口愈合不良往往會有比較明顯的紅色疤痕增生,這段時間需要進一步護理傷口。

②耳罩和紫藥水使用

拆線后兩周內耳后植皮區還是非常脆弱,睡覺應該佩戴耳罩,耳后避免摩擦,再造耳避免受壓;根據恢復情況一般需要戴3個月左右時間。

拆線后即可摘掉紗布,切口暴露在空氣中,如果有少量滲出可以涂紫藥水保持干燥。

③血痂和消腫

如果耳后有輕度滲出,可以使用紫藥水外涂收斂形成血痂,注意血痂護理不能沾水,可以酒精擦拭,一般兩周自行干結脫落。如果血痂過厚,棉棒輕輕按壓出現黃白色滲出,表明有痂下感染流膿可能,及時聯系手術醫生;血痂脫落干凈再造耳開始消腫通常需要1個月時間,如果到時還有厚重血痂,請勿自行處理,這種情況最好聯系手術醫生。恢復順利半年消腫完畢。耳后植皮區和皮瓣交界處往往會有輕度水泡,干燥后會形成暗紅色血痂,說明傷口尚未完全愈合,一般在拆線兩周內使用酒精或者碘伏棉球外涂傷口消毒。

④祛疤藥物使用

耳后植皮區邊緣尤其耳垂后是疤痕容易增生的地方,因為這里是多處皮膚銜接的地方,張力最大,建議再造耳血痂脫落后外涂芭克、舒痕、康瑞保、積雪苷祛疤藥物或者貼疤痕敵等祛疤產品,利用藥物促進傷口早期愈合,抑制成纖維細胞增生,減少疤痕的形成。

⑤飲食注意事項

手術后當天到3個月內:避免辛辣飲食、飲酒和吸煙,這些都會刺激傷口內的成纖維細胞增生,會讓你的切口瘢痕長得更明顯更難看。

專家說:任何手術都是有風險的,但隨著外耳再造技術的成熟,影響手術效果的并發癥越來越少見。
尋醫問藥網:外耳再造手術有風險嗎?
謝洋春:

任何手術都是有風險的,但隨著外耳再造技術的成熟,影響手術效果的并發癥越來越少見。偶然發生的并發癥也可通過及時正確的處理得到良好的恢復。剛剛完成手術的再造耳顯臃腫,有些細微結構不是很明顯,3~6個月后,局部腫脹漸漸消退,皮瓣的顏色慢慢恢復正常,耳廓的細微結構也更加清晰。再經過一兩次精細的耳修整手術,一個生動逼真、立體感強、活靈活現的耳朵就誕生了。 但是由于現代醫療技術的局限,再造的外耳和真的耳朵在質地上還是有一定的差異。一個成功的再造耳朵不僅從側面看很逼真,而且從前面看和從后面看也和健側耳朵大小相同,高低對成,耳顱角一致。

尋醫問藥網:小耳再造術手術什么季節合適呢?
謝洋春:

隨著生活條件的改善及醫療水平的提高,季節對手術的影響越來越小。多數孩子都利用寒、暑假來完成手術,這個季節既不耽誤孩子的功課,又有充足的時間來進行手術和恢復,這是整形醫院及醫生工作的高峰期。建議家長可以根據自己的時間合理避開高峰期,術前與醫生進行深入溝通,選擇患者及醫生合適的時機,更好地享受優質的服務。

尋醫問藥網:燒傷后耳廓畸形的各種表現有哪些呢?
謝洋春:

外耳是人體的重要器官,正常形態是人體尤其是顏面容貌是否正常美麗的一關鍵因素。外耳是人體的暴露部位,往往容易受到各種物理化學因素的損傷導致畸形或者缺損。盡管耳廓的面積小,由于耳廓的特殊解剖結構,即薄皮膚無皮下脂肪,薄的軟骨。由于耳廓為游離凸出頭顱的結構。其一旦發生燒傷后并發感染導致軟骨的炎癥,由于血運差,而出現軟骨的吸收,有些甚至導致整個耳廓壞死。燒傷的程度和面積不同往往導致不同程度的耳廓畸形和缺損。正常耳廓為精細的凸凹結構,在做修復和再造時往往不僅涉及到組織移植等外科基本理論同時又是精巧的雕刻技術。由于燒傷程度的不同,以燒傷后的處理是否及時和正確,往往導致不同程度的畸形,但一般都有瘢痕。瘢痕增生情況除燒傷外,其程度也和是否瘢痕體質有很大關系。此外表現為各種結構的缺損和畸形,耳廓的粘連,外耳道口的狹窄和閉鎖;由于瘢痕攣縮及軟骨的吸收變形出現菜花耳,、各種的耳廓缺損部分和全部,而前者根據部位有耳輪,耳上半,耳中及耳下半缺損,耳垂缺損。后者耳大部分及全部缺損。

專家說:耳后或者是顳頂筋膜是燒傷耳再造中的一個重要工具。
尋醫問藥網:燒傷耳缺損和瘢痕修復的特點呢?
謝洋春:

燒傷后耳廓畸形和缺損在其修復和先天性小耳畸形最大不同在于耳周圍皮膚和深筋膜是否正常。

燒傷后耳廓及其周圍伴有瘢痕組織,在做缺損和畸形修復往往因為周圍瘢痕組織不能擴張而需要采用其深面或者周圍筋膜組織。如果耳后瘢痕不深,其深面的筋膜完整存在,在切除瘢痕后表面植皮,在半年后進行深筋膜下擴張,來作為二期支架的埋置的皮膚被蓋。而對于耳后燒傷程度深,耳后筋膜組織不存在或者不完整情況下者往往需要采用顳頂筋膜來包裹支架,同時進行植皮。耳后或者是顳頂筋膜是燒傷耳再造中的一個重要工具。

尋醫問藥網:燒傷后各種瘢痕和缺損的畸形矯正方法有哪些呢?
謝洋春:

1)外耳增生性瘢痕

  深Ⅱ°燒傷或淺Ⅱ°燒傷處理不適當、延期愈合后引起局部瘢痕增生,瘢痕可為條索狀片塊狀不等,常影響耳廓外形。治療可將增生性瘢痕徹底切除,直達軟骨膜淺面,然后采用中厚皮片或全厚皮片移植修復創面。如果形成瘢痕疙瘩,也可將病變切除,創面采用較薄的皮片移植修復,手術后局部需作放射治療,防止瘢痕疙瘩復發。

2)耳廓粘連

  顱面部燒傷累及耳后及其鄰近區域時,傷愈后可因瘢痕攣縮導致耳廓與耳后乳突部粘連,致使耳廓與顱側壁的正常角度消失,影響容貌,同時還帶來一定的功能障礙,如影響口罩與眼鏡的正常佩戴等。有時還形成隱窩或橋狀瘢痕粘連,如耳垂與乳突部之間的皺褶處,常有部分皮膚幸免燒傷而殘留,創面瘢痕愈合后由于瘢痕攣縮形成深凹的囊袋,積藏污物反覆感染,需要手術處理。

  對于范圍較小的條索或蹼狀瘢痕粘連,可采用“Z”成形術或“V—Y”成形術矯正。如粘連范圍較廣,則應切除瘢痕組織,松解攣縮,使耳廓復位,形成刨面,采用 中l厚或全厚皮片移植修復。手術時需注意,當掀起耳廓時,勿暴露耳軟骨;松解攣縮要徹底,剝離應直至耳后皺褶處;耳后殘留面積較小的孤島狀皮膚應予切除,但皺褶處殘留的三角形皮膚可予保留,必要時于耳后乳突區形成一個三角形皮瓣轉移至耳后皺褶處,以使修復后形成穩定的耳顱角;移植皮片的面積要夠大,張力要適當,防止過于松弛影響皮片存活,也要防止過于緊張而影響效果。皮片移植后可采用打包縫合加壓法固定,手術后堅持支撐包扎數月,防止皮片收縮。

3)外耳道口狹窄和閉鎖

  外耳道口可因燒傷瘢痕增生或攣縮發生狹窄甚至完全閉鎖,妨礙聽力。主要治療原則是切除瘢痕組織,擴大外耳道口,然后進行皮膚修復。手術時沿狹窄口處切開,逐步進入外耳道,徹底切除瘢痕組織,必要時可切除部分耳甲軟骨,以使重建的外耳道口比正常略寬大,然后徹底止血并吸除外耳道內血液。另取。一塊厚中厚皮片,肉面向外;包裹在印模膠或適當粗細的塑料管或橡皮管上,塞入外耳道內,皮片邊緣與外耳道口皮膚創緣縫合后加壓包扎。手術后l0天更換敷料并拆線。繼續以橡皮管或塑料管支撐擴張半年以上,防外耳道狹窄或閉鎖,瘢痕切除植皮術

  如狹窄外耳道口周圍瘢痕皮膚松軟或呈現蹼狀,可按“Z”成形術原則切開瘢痕皮膚,適當切除瘢痕組織,解除縮窄,將三角瓣易位交錯縫合。術后外耳道用碘仿紗條填充加壓包、扎,10天拆線。

4)菜花耳畸形

  耳廓結構復雜,凹凸不平,容易隱藏污物,遭受燒傷后易引起感染,嚴重時則發生化膿性軟骨膜炎,愈合困難,如果未得到及時正確處理,可導致耳軟骨壞死、脫落或吸收。由于耳廓失去正常支架,萎縮變形,或因結締組織增生造成局部臃腫,耳廓喪失了正常輪廓,耳輪、對耳輪、耳舟及耳甲腔常形成多數突起和皺褶,形如菜花狀,外形與功能受到嚴重影響。

  菜花狀耳一旦形成,治療較困難,不容易獲得滿意的效果。手術治療需待炎癥消退,局部情況完全穩定后進行手術時先沿茸輪前緣約0.5cm作切口,切開皮膚,小心掀起耳前皮膚,有皺褶處尤需注意,避免穿破皮膚。然后適當地切除增厚或皺縮的組織,有時耳軟骨已纖維化成硬塊狀;可在適當的位置切開或將其切除,使耳廓充分舒展。必要時將切開之軟骨削薄,雕刻塑形重新縫合修補軟骨缺損區。如軟骨缺損較多,可另取肋軟骨,雕塑后作支架移植,最后縫合皮膚創口。如伴有耳輪、耳垂或其他部位皮膚缺損,可另設計適當皮瓣修復(圖8—6—4)。創口縫合后,用柔軟敷料充填凹陷面,加壓包扎,使皮膚與軟骨緊密貼敷以利愈合。術后繼續維持外形加壓包扎1~2個月。有時可能須進行多次手術修復。

5)耳輪缺損

  耳部燒傷所造成的耳輪缺損,可根據缺損大小,缺損組織種類以及缺損具體部位靈活選擇適當的方法進行修復。

  1.局部直接縫合法適于范圍較小的耳輪缺損的修復。首先切開缺損邊緣皮膚或切除瘢痕組織,然后根據缺損情況,在缺損內側星狀切除耳廓全層組織,或作附加切口,將缺損區創緣對接,分層縫合(圖8-6-5)。這種方法手術簡便,修復后耳廓略縮小,但可保持較好的外形。

  2.耳后皮瓣耳輪成形法適用于耳輪邊緣均勻而稍長的輕度缺損的修復。此法要求缺損處瘢痕輕微或已軟化,耳后皮膚完整。首先設計一蒂位于缺損邊緣的耳后面皮瓣,然后切開并掀起皮瓣,直達接近缺損前緣,將皮瓣折疊縫合修復耳輪缺損,耳后遺留創面用游離皮片移植修復。使用本法修復耳輪缺損需注意皮瓣血運狀況,必要時宜行延遲。

疾病貼士
耳部整形是根據每多次個人的不同情況,塑造出符合其自身特點的耳形,與面部其他部位相協調。耳部整形包括隱耳,杯狀耳,巨耳改形術,小耳畸形,全耳再造,右耳再造等。   耳部整形項目有耳垂整形術、耳再造、隱耳整形術、杯狀耳矯正術、耳垂裂矯正術、耳垂損傷矯正術、耳廓再造手術等。 詳細
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