名醫訪談
如何認識頸椎病
本期嘉賓: 張文彬
擅長:各種骨折與關節脫位;骨關節炎;股骨頭壞死;先天性髖關節發育不良;腰椎間盤突出癥;腰椎滑脫;腰椎管狹窄癥;頸椎病;半月板損傷;運動系統疾病;骨科先天性疾病;骨髓炎;頸椎病,腰椎病,運動… 詳情
516期
本期看點頸椎病是一種以頸椎退行性病理改變為基礎的疾患,主要由于頸椎長期勞損、骨質增生,椎間盤突出、韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓,出現一系列功能障礙的臨床綜合征。今天尋醫問藥網名義訪談特邀,安徽中醫藥大學附屬滁州中西醫結合醫院骨傷科,張文彬教授,帶大家一起認識一下頸椎病。
專家說:不當的工作姿勢,低頭工作者的頸椎病發病率特高。
尋醫問藥網:導致頸椎病的常見病因是什么呢?
張文彬:

頸椎病的常見病因有:1.頸椎退行性改變,是頸椎病發病的主要原因,其中椎間盤的退變尤為重要,由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變,如椎節不穩、小關節增生、關節間隙變窄、韌帶松弛肥厚鈣化、椎體邊緣骨刺形成、椎管矢狀徑及容積減小。2.發育性頸椎椎管狹窄,有些人頸椎退變嚴重,骨贅增生明顯,但并不發病,其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬,椎管內有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴重,但因椎管狹窄,癥狀出現早而且比較嚴重。3.慢性勞損,是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受時值的各種超限活動,不良的睡眠體位、枕頭過高,必然造成椎旁肌肉、韌帶及關節的平衡失調。不當的工作姿勢,低頭工作者的頸椎病發病率特高,包括家務勞動者、電腦使用者、辦公室人員、流水線上的裝配工等等。4.頸椎的先天性畸形,如先天性椎體融合、棘突畸形、頸肋,導致應力改變,神經血管的刺激和壓迫。5.外傷,頭頸部外傷可導致骨折脫位、脊髓損傷、韌帶撕裂引發進一步的頸椎退變。

尋醫問藥網:頸椎病分為哪幾種類型呢?各有什么表現呢?
張文彬:

頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度及個體差異有一定關系,可分為以下幾種類型:

1.神經根型頸椎病:臨床表現肩頸背部疼痛,沿神經根分布向下放射到前臂和手部,輕者持續性酸痛、脹痛,重者可如刀割樣痛或針刺樣痛,頸后伸或咳嗽、用力時疼痛加劇,可合并手無力、沉重感或持物不穩。X線檢查可出現頸椎生理弧度變直或反張,3~7頸椎椎體骨贅形成、椎間隙變窄或項韌帶鈣化,CT片可出現頸椎間盤突出、后縱韌帶鈣化、椎管狹窄或神經根及硬膜囊受壓等,MRI可顯示頸椎節段性脊髓壓跡。

2.脊髓型頸椎病:以慢性進行性四肢癱瘓為特征,早期雙側或單側下肢發緊、麻木、疼痛、僵硬發抖、無力、打軟腿、步態不穩或有踩棉花感,手部肌肉無力、活動不靈活,細小動作失靈,重者可出現四肢癱瘓,小便潴留或失禁。CT片上顯示骨化影位于椎管前壁,椎管明顯狹窄,MRI顯示椎間盤突出、脊髓受壓。

3.椎動脈型頸椎病:患者常有頭痛、頭暈,頸后伸或側彎時眩暈加重,甚至猝倒。較少的癥狀有聲音嘶啞、吞咽困難、視物不清、聽力下降、Horner征陽性,偶有心動過速或過緩,多汗或少汗,椎動脈造影對診斷有幫助。

4.交感神經型頸椎病:臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列交感神經癥狀,X線片頸椎有失穩或退變,椎動脈造影陰性。

5.頸型頸椎病:也稱局部型頸椎病,是最常見的類型,是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應的壓痛點,X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變,但可以有頸椎生理曲線的改變,椎體間不穩定及輕度骨質增生等變化。

尋醫問藥網:頸椎病需要做什么檢查呢?
張文彬:

頸椎病可以通過以下試驗和檢查來輔助診斷:

1.頸椎病的試驗檢查即物理檢查,包括:

(1)前屈旋頸試驗 令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉活動,如頸椎處出現疼痛,表明頸椎小關節有退行性變。

(2)椎間孔擠壓試驗(壓頂試驗) 令患者頭偏向患側,檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背,則出現肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小,有根性損害。

(3)臂叢牽拉試驗 患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部,作相反方向推拉,看患者是否感到放射痛或麻木,這稱為Eaten試驗。

(4)上肢后伸試驗 檢查者一手置于健側肩部起固定作用、另一手握于患者腕部,并使其逐漸向后、外呈伸展狀,以增加對頸神經根牽拉,若患肢出現放射痛,表明頸神經根或臂叢有受壓或損傷。

2.X線檢查

(1)正位 觀察有無樞環關節脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無過長,有無頸肋。鉤椎關節及椎間隙有無增寬或變窄。

(2)側位 ①頸椎發直、生理前突消失或反彎曲。② 在頸椎過伸過屈側位X線片中,可以見到椎間盤的彈性有改變。③椎體前后接近椎間盤的部位均可產生骨贅及韌帶鈣化。④椎間盤可以因為髓核突出,椎間盤含水量減少發生纖維變性而變薄,表現在X線片上為椎間隙變窄。⑤椎間盤變性以后,椎體間的穩定性低下,椎體往往發生半脫位,或者稱之為滑椎。⑥項韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。

(3)斜位 攝脊椎左右斜位片,主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關節骨質增生的情況。

3.肌電圖檢查

頸椎病及頸椎間盤突出癥的肌電圖檢查都可提示神經根長期受壓而發生變性,從而失去對所支配肌肉的抑制作用。

4.CT檢查

CT已用于診斷后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤等所致的椎管擴大或骨質破壞,測量骨質密度以估計骨質疏松的程度,能正確地診斷椎間盤突出癥、神經纖維瘤、脊髓或延髓的空洞癥,對于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價值。

5.磁共振(MRI)檢查

能從矢狀面直接觀察硬膜囊是否受壓,脊髓型頸椎病常表現為脊髓前方呈弧形壓迫,多平面的退變可使脊髓前緣呈波浪狀,脊髓有變性者可見變性部位也即壓迫最重的部位脊髓信號增強,嚴重時可有空洞形成。

專家說:伏案工作者,要經常更換體位,堅持做頸椎保健操和自我按摩。
尋醫問藥網:頸椎病需要與哪些疾病作鑒別呢?
張文彬:

1.神經根型頸椎病需與下列疾病鑒別:

頸肋和前斜角肌綜合征、椎管內髓外硬脊膜下腫瘤、椎間孔及其外周的神經纖維瘤、肺尖附近的腫瘤均可引起上肢疼痛、神經痛性肌萎縮、心絞痛、風濕性多肌痛。

2.脊髓型頸椎病應與下列疾病鑒別:

肌萎縮性側索硬化、多發性硬化、椎管內腫瘤、脊髓空洞。

3.椎動脈型頸椎病應與下列疾病鑒別:

需與其他原因引起的椎基底動脈供血不足鑒別,如椎動脈粥樣硬化和發育異常等,椎動脈造影是最可靠的鑒別方法。

4.交感神經型頸椎病應與下列疾病鑒別:

冠狀動脈供血不足、神經官能癥、更年期綜合征、其他原因所致的眩暈。

5.頸型頸椎病與慢性頸部軟組織損傷鑒別

尋醫問藥網:頸椎病如何治療呢?
張文彬:

1.藥物治療

可選擇性應用止痛劑、鎮靜劑、肌肉松弛劑、維生素(如B1、B12)、硫酸軟骨素A等,疼痛范圍小且固定時,可局部封閉。

2.牽引治療:

使用器械進行頸椎牽引,有利于局部病變組織充血和水腫的消退,緩解肌痙攣,緩解神經根受壓。適合于神經根型和椎動脈型頸椎病,脊髓型頸椎病應慎用。

3.手法治療:

是頸椎病較為有效的治療措施,它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣,恢復頸椎活動,松解神經根及軟組織粘連來緩解癥狀,脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復位,否則極易加重癥狀,甚至可導致截癱。

4.理療:

在頸椎病的治療中,理療可起到多種作用。一般認為,急性期可行離子透入、超聲波,紫外線或間動電流等;疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入,感應電或其他熱療。

5.針灸療法:

根據經絡走行正確取穴,可緩解頸肩痛,還行將丹參、當歸等制劑注射于頸夾脊穴、鳳池、曲池、合谷等是常用的方法。

6.中藥治療:

辯證施治分為:風寒濕阻型治宜祛風除濕、溫經通絡,方用羌活勝濕湯;氣滯血瘀型治宜行氣活血、化瘀通絡,方用活血舒筋湯;痰濕阻絡型治宜天麻鉤藤飲;肝腎不足型治宜補益肝腎、活血通絡,方用六味地黃丸;氣血虧虛型治宜益氣養血、活血通絡,方用黃芪桂枝五物湯。

7.手術治療:

當頸椎病發展到一定的程度,脊髓、神經根、椎動脈出現明顯的損害,經保守治療無效即應手術治療。手術包括頸椎前路、后路、側方減壓內固定。

尋醫問藥網:頸椎病如何預防呢?
張文彬:

伏案工作者,要經常更換體位,堅持做頸椎保健操和自我按摩。人到中年,應避免頸部疲勞,改變長期睡高枕的習慣,避免頸部寒冷刺激。急性發作期應注意休息,以靜為主,以動為輔,可用頸托固定1~2周,慢性期以鍛煉為主。

疾病貼士
頸椎病是指因頸椎間盤變性、頸椎骨質增生所引起的,以頸肩痛放射到頭枕部或上肢,甚重者出現雙下肢痙攣、行走困難,以致于四肢癱瘓為主要表現的一種綜合征。   頸椎病的治療:   1、一般治療:包括口服藥物治療、牽引法治療和物理療法等。   2、手術治療:常見手術有頸前路及前外側手術和頸后路手術等。 詳細
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