名醫訪談
動脈栓塞知多少
本期嘉賓: 劉輝
擅長:在中西藥治療的基礎上,配合手術和介入治療血栓閉塞性脈管炎,動脈硬化閉塞癥,動脈栓塞,糖尿病足病,靜脈曲張,靜脈血栓形成以及痛風等疾病。 詳情
513期
本期看點急性動脈栓塞是指來自心臟,近側動脈壁脫落的,或由外界進入動脈的栓子,堵塞動脈,阻塞血流,而引起肢體或內臟急劇缺血甚至壞死的一種病理過程。其臨床癥狀的輕重,取決于動脈阻塞的水平和長度,以及重要側循環是否開放。其典型的臨床表現為“5P征”:即無脈(Pulselessness)、疼痛 (Pain)、蒼白(Pallor)、感覺異常(Paresthesia)、運動障礙(Paralysis),這些癥狀的出現及其嚴重程度與缺血程度密切相關。今天尋醫問藥網名醫訪談特邀河南省中醫院周圍血管外科,劉輝副教授為大家教授更多知識。
專家說:動脈栓塞是指從心臟或動脈血管壁上脫落,被血流推向遠側,進而引起組織、器官的一系列的缺血性癥狀
尋醫問藥網:動脈栓塞危害極大,那么什么是動脈栓塞呢?
劉輝:

事實上,栓塞一詞來源于希臘文,指的是堵塞或阻塞。動脈栓塞是指從心臟或動脈血管壁上脫落,被血流推向遠側,阻塞血管,造成血流中斷,進而引起組織、器官的一系列的缺血性癥狀。

尋醫問藥網:臨床上有那些物質可以成為栓子呢?
劉輝:

動脈栓子主要由血栓形成的,多來源于心臟,此外,象腫瘤、空氣、脂肪等異物也可以成為栓子,但是比較少見。

尋醫問藥網:栓子的來源途徑有那些呢?
劉輝:

栓子的來源有下列幾個方面:

㈠ 心源性:可以說在臨床上有很多報道,都說明周圍動脈栓塞最常見的是心源性栓子。栓子來自心臟病者占94%,其中77%伴有心房顫動。動脈硬化性冠心病,包括心肌梗塞、充血性心力衰竭和室壁動脈瘤約占60%,風濕性心臟病占20%。在風濕性心臟病中,尤其是二尖瓣狹窄時,心房內血流滯緩加上內膜的風濕病變,血液中纖維蛋白很容易于附著心房壁形成血栓。冠心病患者,特別是心肌梗塞,左心室擴大,收縮乏力,血液不能排空時,更易發生血栓形成。

㈡ 血管源性:如動脈瘤、動脈硬化時,動脈粥樣硬化物質形成的栓塞。大的栓塞可來源于大的動脈粥樣物質、血栓和膽因醇結晶的混合物,脫落到動脈血管腔內。小的栓塞由于膽因醇結晶的釋放或由于潰瘍性動脈硬化斑點脫落引起。

㈢ 醫源性:近年來,由于廣泛開展心臟人工瓣膜置換和人造血管移植,安置心臟起搏器、動脈造影、血液透析的動靜脈瘺、動脈內留置導管,大動脈反搏氣囊導管應用,都可能引起動脈栓塞。

專家說:動脈栓塞發病急驟,其癥狀的輕重取決于缺血持續時間和側支循環的代償恢復情況。
尋醫問藥網:動脈栓塞的常見癥狀有那些呢?
劉輝:

動脈栓塞發病急驟,其癥狀的輕重取決于缺血持續時間和側支循環的代償恢復情況。但典型的表現為6P征,即疼痛(pain)、蒼白(pallor)、脈搏消失(pulselessness)、麻木(paresthesias)、運動障礙(paralysis)和皮溫變化(poikilothermia)。

尋醫問藥網:對于發生動脈栓塞的病人,我們需要做那些檢查呢?
劉輝:

鑒于動脈栓塞往往合并有多種全身性疾病,所有病人需要作詳細檢查: ①一般檢查:血脂測定、心電圖、心功能以及眼底檢查等。
② 無創傷性血管檢查:超聲多普勒血流檢查及節段動脈壓測定、電阻抗容積描記或光電容積描記等,了解患肢的血流狀況。超聲多普勒顯像儀可以顯示血管腔形態及血流狀況。
③ X線攝片:有時可見病變動脈段有不規則鈣化,患肢遠側段有骨質疏松等退行性變化。
④ 動脈造影:能準確顯示病變的部位、范圍、程度、側支和閉塞遠側動脈主干的情況,對選擇手術方法有重要意義。動脈血管造影是檢查診斷血管疾病的“金標準”。但隨著磁共振血管造影(MRA)和CT血管成像技術(CTA)成熟發展,在診斷動脈缺血性疾病中,其應用價值愈加顯現出來。

尋醫問藥網:臨床上如何確診動脈栓塞呢?
劉輝:

(一)有心血管系統疾病的病史。
(二)有6“P”征(典型癥狀)

(三)多普功血流超聲檢查:栓塞部位遠端動脈無搏動及血流。
(四)CTA、MRA、動脈造影以明確栓塞部位、范圍及程度。

通過以上幾點都能準確的做出診斷,有經驗的醫生僅憑病史及臨床癥狀就能明確診斷。

專家說:急性動脈栓塞治療的關鍵在于早期診斷、早期治療。
尋醫問藥網:當確診為急性動脈栓塞后應如何處理呢?
劉輝:

臨床上,一旦確認為急性動脈栓塞,需要立即手術,手術方式有直接切開取栓,也可以溶栓,還可以通過介入溶栓及球囊擴張等方法進行治療。但是根據病情及病人基礎病變的情況,首選Fogarty球囊導管取栓術。這種方法可以立即復通血管,改善血供,最大可能的挽救了病人的肢體,甚至生命。

如下圖,患者右腿急性動脈栓塞,小腿紫紺,瀕于壞死,行手術取栓,取出血栓40多厘米,患肢得以挽救。

                            

                            

尋醫問藥網:對于動脈栓塞病人,一般的治療有哪些呢?
劉輝:

一般治療:患者絕對臥床,取頭高腳低位,使下肢低于心臟平面同時密切觀察患側肢體皮膚顏色、皮膚溫度、脈搏波動的變化情況以及生命體征變化。治療的目的是降低血脂和血壓,解除血液高凝狀態,促使側支循環形成。肥胖者減輕體重,嚴格禁煙和適當活動;常用藥物有腸溶阿斯匹林、雙嘧達莫(潘生丁) 、前列地爾等。同時可以應用肝素類抗凝,并溶栓治療。

尋醫問藥網:病人術后應該注意什么呢?
劉輝:

動脈栓塞病人取栓手術后需要:(1)繼續治療心臟疾病,恢復正常心律。(2)術后血管復通后,很容易出現缺血再灌注損傷。患肢出現明顯的腫脹,可伴有骨筋膜室綜合征,并發代謝性酸中毒、高鉀血癥、心肺功能不全、急性腎功能衰竭。需要積極應對處理,加以糾正。(3)手術后繼續應用肝素對防止再栓塞和取栓術后動脈內膜損傷極為重要。

尋醫問藥網:急性動脈栓塞的愈后怎樣呢?
劉輝:

急性動脈栓塞治療的關鍵在于早期診斷、早期治療。Fogarty導管的問世,明顯的減少了手術的創傷,簡化了手術過程,擴大了手術范圍。截肢率主要受缺血時間的長短影響極大,如果是早期得到及時的治療,一般都會有較好的療效。而死亡率與病人本身合并的內科疾病密切相關。常見的有心臟合并癥、肺功能不全(包括肺梗死、肺炎)、腎功能衰竭、多發性或再發血栓栓塞等。需要重視的是,延誤診斷與治療,將直接影響疾病的預后。

疾病貼士
急性動脈栓塞是指肢體或內臟器官被自心臟或近側動脈壁脫落或自外界進入的栓子進入血流推進向遠側,導致動脈血流阻塞而缺血以致壞死的一種急性疾病。   急性動脈栓塞的治療:   1、非手術治療:主要降低血脂和血壓,解除血液高凝狀態,促使側支循環形成。   2、手術治療:內膜剝脫術或于閉塞段近、遠端之間作搭橋轉流。… 詳細
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