名醫訪談
知“帕”不怕 重拾健康
本期嘉賓: 劉海鵬
擅長:立體定向手術及原發性帕金森病、三叉神經痛、面肌痙攣等功能神經外科疾病的手術治療,顱腦外傷、顱內腫瘤、腦血管畸形等疾病的診治。 詳情
512期
本期看點帕金森病,是一種嚴重危害中老年人健康的疾病,很多人都覺得帕金森病非常可怕,甚至產生一種消極的心里,逃避治療,其實帕金森病并沒那么可怕,只要加深對帕金森疾病的了解,經過科學的治療和護理,帕金森病患者依舊找回健康。今天尋醫問藥網專家訪談特邀重慶市新橋醫院神經外科劉海鵬副主任醫師,為大家普及一下帕金森病的相關護理。
專家說:帕金森病的發生與人年齡的增長、遺傳和環境因素有關。
尋醫問藥網:哪些因素會使人患帕金森病呢?
劉海鵬:

目前,國內外的學者通過大量的研究初步證明,帕金森病的發生與人年齡的增長、遺傳和環境因素有關。研究證實,帕金森病的發病與人的年齡呈正比,年齡越大的人患此病的幾率就越高。另外,通過研究發現,帕金森病的發病率存在地區差異,在污染嚴重的工業城市,此病的發病率明顯高于環境較好的旅游城市或港口城市。同樣,長期接觸化學物品(農藥、殺蟲劑、除草劑等)的人,患帕金森病的幾率也較高。因此,研究人員認為,可能是環境中存在的一些有毒物質損傷了人們大腦的神經元而使人們患上了此病。此外,研究人員通過調查發現,帕金森病似乎有家族遺傳傾向,因為帕金森病患者的家族成員患有此病的比率要比一般人群略高。雖然帕金森病有家族遺傳傾向,但研究人員至今也未在此病患者的機體中找到明確的致病基因。因此,大部分學者認為,帕金森病是由上述致病因素共同作用而引發的。

尋醫問藥網:帕金森病的早期癥狀有哪些呢?
劉海鵬:

帕金森病是一種慢性疾病,由于其早期癥狀不明顯,因此往往不能引起患者及其家屬的重視。一般來說,帕金森病患者常以少動為首發癥狀,主要表現為進行書寫、系鞋帶、系紐扣、剃須、穿脫鞋襪、洗臉等精細動作時比較笨拙和困難,走路動作緩慢、下肢拖曳。還有一些患者在發病的早期可出現輕微震顫的癥狀,這種震顫可在肢體處于靜止狀態時出現,進行運動時減輕或消失。另外,多數患者在發病的早期會先出現一側肢體的靜止性震顫、肌肉強直、運動緩慢和姿勢平衡功能障礙等癥狀。隨著病情的加劇,這類患者的上述癥狀會擴展至對側肢體或全身,而且會逐漸加重。有研究認為,絕大多數這類患者的早期癥狀會首先發生于右上肢,這或許是由于人的右手進行的精細動作較多,容易受到影響的緣故。此外,帕金森病患者往往都具有一些典型的體征,如面具臉(面部表情減少、呆板)、慌張步態(走路時邁小碎步且越走越快)、小寫癥(寫字越來越小)、行走時上肢前后擺動等。人們一旦出現了上述癥狀應提高警惕,應盡早到設備完善和醫療水平較高的醫院就診,通過查體和肌電圖、同位素、mri(核磁共振)等項目的檢查,便可得到早期確診。

尋醫問藥網:如何選擇帕金森治療的藥物呢?
劉海鵬:

美多芭、金剛烷胺、安坦、森福羅、泰舒達、珂丹等都是治療帕金森的常用藥。作用機理不一樣,在疾病不同階段對癥使用。藥物選擇的核心原則是達到持續多巴胺刺激治療。通過穩定給藥,抑制降解、破壞,藥物可以比較持續穩定的存在,才能得到比較好的療效。

專家說:通過調整用藥已經不能控制癥狀,反而副作用越來越大,只能選擇手術治療了。
尋醫問藥網:疾病進展到什么程度,需考慮植入腦起搏器呢?
劉海鵬:

腦起博器植入治療帕金森的時機選擇分為兩種情況,一種是被動選擇,即不得不做了,通過調整用藥已經不能控制癥狀,反而副作用越來越大,只能選擇手術治療了。

另外一種是主動選擇,即選擇最佳的時機采取手術治療的方法,以期獲得更好的癥狀改善。對于以下患者,被動選擇腦起博器植入治療:

1. 多種藥物聯合應用無法取得滿意療效的患者

2. 癥狀波動,每天“關期”過長,即使充分調整藥物藥物難以充分改善的患者。

3. 服藥抗帕金森藥物后出現舞蹈癥等不自主的異常動作,影響患者生活

4. 震顫嚴重,對藥物有抵抗性的患者

5. 病情嚴重需要服用藥物,但有藥物禁忌癥的患者(如閉角型青光眼等)

尋醫問藥網:哪些患者可以考慮主動選擇腦起博器治療?
劉海鵬:

《新英格蘭醫學雜志》發表的國外研究發現:對于帕金森病人,病程超過4年,出現運動并發癥不超過3年的情況下,植入腦起搏器,療效優于藥物治療。研究者建議在謹慎評估療效和風險的前提下,適當提前植入腦起搏器的時機,即在出現早期運動并發癥時就考慮植入,以便獲得新的治療“蜜月期”。

專家說:藥物選擇的核心原則是達到持續多巴胺刺激治療。
尋醫問藥網:帕金森病藥物治療時中青年患者與老年患者有區別嗎?
劉海鵬:

有區別。因為帕金森病屬于神經系統退行性病變,藥物治療只能是控制癥狀,提高生活質量,并不改變疾病的進程或者逆轉疾病,所以需要長期、終身治療。另外,在藥物控制癥狀的同時,又不得不面對藥物潛在的副作用。藥物治療時間越長,副作用一旦發生則患者受到影響的時間也越長。中青年帕金森病患者與老年帕金森病患者相比,服用復方多巴制劑等藥物容易出現運動并發癥等不良反應,而且可能長期受到困擾,因此防止這些問題非常關鍵。

       所以傳統觀點認為,對于中青年患者,如果疾病程度對于生活和工作影響不太大,可以考慮適當推遲藥物治療的啟動時間。但如果疾病程度較重,影響正常工作和生活,那就要盡早吃藥,提高生活質量、提高工作能力。只是在改善癥狀的要求上,要遵循“細水長流,不求全效”的原則。即,不要追求短期百分之百癥狀改善,但爭取實現長期穩定的療效。

       對于年紀比較大的患者,因為可預期的壽命決定了治療時間有限,所以要盡可能早期治療,讓患者的生活質量得到更好更早的改善。

      總之,年齡的因素都是相對而言。還有很重要的一方面就是癥狀的程度。一般出現震顫、肌強直、運動遲緩等,影響到工作、生活的話,就可以開始治療。所有這些因素要綜合分析。

尋醫問藥網:美多芭、金剛烷胺、安坦、森福羅、泰舒達、珂丹這些藥的特點和應用原則是什么呢?
劉海鵬:

這些藥都是治療帕金森的常用藥。作用機理不一樣,在疾病不同階段對癥使用。藥物選擇的核心原則是達到持續多巴胺刺激治療。通過穩定給藥,抑制降解、破壞,藥物可以比較持續穩定的存在,才能得到比較好的療效。

      美多芭、息寧都是復方多巴制劑,作用機理就是補充多巴胺。美多芭的特點是起效快,但藥物半衰期短,失效也快。息寧在體內藥物濃度維持時間較美多芭長。

金剛烷胺是老藥,可以促進多巴胺的釋放。

       森福羅、泰舒達都是多巴胺受體激動劑,作用跟復方多巴類似,藥物半衰期長,藥物作用相對穩定,作用強度低于復方多巴。常跟復方多巴聯合使用,可以延緩劑末現象和“開關”波動的出現。

       珂丹是抑制左旋多巴降解的藥物。珂丹就是通過抑制多巴胺在外周組織分解,從而增加腦內多巴胺的含量。穩定多巴胺濃度,延長多巴胺作用的半衰期。

聯合用藥:小劑量、多種藥

尋醫問藥網:肌肉疼痛跟帕金森有關嗎?是藥物副作用還是疾病進展的信 號呢?
劉海鵬:

肌肉疼痛跟帕金森有關,主要是因為疾病導致運動障礙,肌肉長期強直、繃緊,易引起肌肉的酸疼,另外有研究顯示也可能與神經系統的病變有關系。

判斷是藥物副作用,還是疾病進展信號,要看疼痛發生在藥物起效時,還是在藥物失效時。如果發生在藥物起效時,說明是藥物的副作用,可以考慮減少藥量或調整用藥。如果是在藥物失效時出現,則意味著“劑末現象”、“開關現象”的出現,即疾病加重的信號,需要適當強化治療。

疾病貼士
帕金森病,又稱震顫麻痹,是由腦內多巴胺神經遞質減少導致的,以靜止性震顫、肌僵直和運動遲緩為主要表現的中樞神經系統變性疾病。   帕金森病的治療:   1、藥物治療:目前帕金森病的藥物治療都是對癥治療,多數藥物都有較大的副作用,最常見的就是消化道的癥狀,如惡心、嘔吐等。   2、手術治療:帕金森病中晚期,許… 詳細
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