名醫訪談
甲狀腺功能亢進癥
本期嘉賓: 畢鐵強
擅長:甲狀腺良惡性腫瘤、乳腺良惡性腫瘤、乳腺增生、乳腺炎、甲狀旁腺疾病、甲亢、甲低、體表軟組織腫物、頸部腫物、甲狀腺癌及乳腺癌綜合治療等。 詳情
509期
本期看點生活中,甲亢的患者的數量持續增長,廣大患者們也備受甲亢的影響。甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”,是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素,造成機體代謝亢進和交感神經興奮,引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。多數患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。今天,尋醫問藥名醫訪談特邀威海市立醫院甲狀腺乳腺外科,畢鐵強副教授為大家普及一下甲亢的相關內容。
專家說:甲亢以女性多見,男女之比為1:5,發病年齡以20-50歲多見。
尋醫問藥網:什么是甲狀腺功能亢進癥?
畢鐵強:

甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)是指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。包括彌漫性毒性甲狀腺腫(也就是我們常說的Grave’s病)、結節性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤。

Grave’s病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫,占甲亢的80-85%,臨床主要表現為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、突眼癥、脛前黏液性水腫。Grave’s病與自身免疫甲狀腺炎同屬于自身免疫性甲狀腺病。

尋醫問藥網:為什么會得甲亢?
畢鐵強:

甲亢以女性多見,男女之比為1:5,發病年齡以20-50歲多見。病因和發病機制:(1)與自身免疫有關,血清中存在針對甲狀腺細胞TSH受體抗體(TRAb)。TRAb有兩種類型:TSH受體刺激性抗體(TSAb)和TSH受體刺激阻斷性抗體(TSBAb)。TSH受體刺激性抗體(TSAb) TSH受體=Grave’s病(甲亢);TSH受體刺激阻斷性抗體(TSBAb) TSH受體=自身免疫性甲狀腺炎(甲減)。

尋醫問藥網:甲亢有什么表現?
畢鐵強:

(1)甲狀腺毒癥:包括

高代謝綜合征:怕熱、多汗、多食、體重下降、乏力、皮膚潮濕等;

精神神經系統:多言好動、易怒、失眠、雙手震顫等;

心血管系統:心悸、胸悶、氣短,嚴重者可發生甲亢性心臟病。心動過速、心音增強、心律失常、心臟擴大、脈壓差增大;

消化系統:多食易饑、大便次數增多,重者可有肝損害,老年患者可食欲減退,厭食;

肌肉骨骼系統:甲亢性肌病、周期性癱瘓、重癥肌無力;

造血系統:淋巴細胞增多,白細胞總數偏低;

生殖系統:月經減少或閉經;陽痿。

(2)甲狀腺腫

彌漫性、對稱性甲狀腺腫大,左右葉上下極可聽到血管雜音,有的可觸及震顫。

(3)眼征

25%-50%的Grave’s病有不同程度的眼病。

Grave’s病眼征分為:

1)單純性突眼:與甲狀腺毒癥所致的交感神經興奮性增高有關。

2)浸潤性突眼:與眶后組織的自身免疫炎癥有關。浸潤性突眼多見于男性。

(4)脛前黏液性水腫

約占5%,多發生在脛前1/3部位,皮膚增厚、變粗暗紫色突起不平的斑塊或結節,皮損周圍表皮發亮,薄而緊張,后期可呈桔皮狀或樹皮狀。

專家說:甲亢患者應避免食用刺激、辛辣食物,如辣椒、咖啡、酒類。
尋醫問藥網:怎么確診是否患甲亢呢?
畢鐵強:

實驗室檢測:包括甲狀腺激素測定、甲狀腺自身抗體測定和核醫學檢查。

(1)甲狀腺激素測定:TT3、TT4、FT3、FT4、rT3。 99.96%的T4、99.6%的T3與蛋白結合,其中80%~90%與甲狀腺激素結合球蛋白(TBG)結合,血清TBG量和蛋白與激素結合力會影響測定結果。

TSH:血清TSH是反映甲狀腺功能的最敏感指標。

游離甲狀腺激素測定:FT4、FT3不受甲狀腺結合蛋白的影響,因此直接反影響甲狀腺分泌與釋放的激素的多少;其敏感性特異性均高于TT3、TT4。

血清總甲狀腺激素(TT4):TT4是判斷甲狀腺功能最基本的指標。TT4是指T4與甲狀腺結合球蛋白的總量,受TBG等結合蛋白及結合力的影響;TBG又受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等的影響而升高;受雄激素、低蛋白血癥(嚴重肝病、腎病綜合癥)強的松的影響而下降。

血清總三碘甲狀腺原氨酸(TT3):血清中T3 99.5%以上與蛋白結合,故TT3亦受TBG影響;TT3常與TT4平行改變,但在甲亢初期,復發早期,TT3往往上升速度快于TT4。TT3為早期甲亢、復發甲亢的敏感指標,更是T3甲亢的特異指標。老年人的淡漠型甲亢TT3常不高。

促甲狀腺激素(TSH)測定:甲狀腺功能改變時TSH的波動較T3、T4更迅速更顯著,故血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺功能的敏感指標,特別對亞臨床甲亢與甲減有重要診斷意義。

(2)甲狀腺自身抗體測定

TSH受體刺激性抗體(TSAb)是Grave’s病的病因學診斷、判斷病情活動、是否復發、服藥后停藥的重要指標。

TSBAb為TSH受體刺激阻斷性抗體。

(3)核醫學檢查

131碘攝取率:用于甲狀腺毒癥與甲狀腺炎甲亢的鑒別診斷。

甲狀腺放射性核素掃描:用于甲狀腺結節和腫瘤的鑒別診斷,也可用于甲狀腺毒癥與甲炎甲亢的鑒別診斷。

Grave’s甲亢吸碘率升高,高峰前移。

單純性甲狀腺腫及缺碘性甲狀腺腫吸碘率升高,高峰不前移。

亞甲炎甲亢吸碘率降接近0。

尋醫問藥網:甲亢怎么治療?
畢鐵強:

(1)抗甲狀腺藥物:抑制甲狀腺合成甲狀腺激素。

適應癥:1)病情輕、中度患者;2)甲狀腺輕、中度腫大;3)年齡〈20歲;4)妊婦、高齡或由于其他嚴重疾病不適宜手術者;5)手術前準備;6)碘治療前準備;7)手術后復發且不適宜放射性碘治療者。

藥物:他巴唑和丙基硫氧嘧啶

治愈率  40%-50%,復發率50%-60%。

(2)放射性碘:破壞甲狀腺組織減少甲狀腺激素的產生。

適應癥:1)中度甲亢;2)年齡〉25歲;3)因抗甲亢藥物副作用不能堅持用藥者;經ATD治療無效或對ATD過敏;藥物治療無效或反復復發者;4)不宜手術或不愿手術者。

禁忌癥:絕對禁忌癥:妊娠、哺乳期;相對禁忌癥:年齡〈25歲;合并其他嚴重的器官功能衰竭;血白細胞〈3×109/L;重癥浸潤性突眼;甲狀腺危象。

并發癥:1)甲狀腺功能減退;2)放射性甲炎;3)誘發甲狀腺危象、加重浸潤性突眼。

(3)手術:破壞甲狀腺組織減少甲狀腺激素產生。

適應癥:1)中、重度甲亢,長期服藥無效,或停藥復發,或不能堅持服藥者;2)甲狀腺腫大顯著,有壓迫癥狀;3)胸骨后甲狀腺腫;4)結節性甲狀腺腫伴甲亢。

禁忌癥:1)伴嚴重浸潤性突眼;2)合并較重心、肝、腎疾病,不能耐受 手術;3)妊娠前3個月和第6個月以后。

值得一提的是:我科針對藥物治療效果不明顯或治療后復發的甲亢患者,創新性的進行甲狀腺微波消融術,取得了良好的治療效果。此方法采用局部麻醉,在彩超引導下,將一根很細的微波消融針對甲狀腺腺體進行多點消融,針尖部發熱達60度,使部分甲狀腺腺體組織失去活性,達到治療甲亢的目的。相對于傳統手術,此技術不留疤痕,為微創手術,對甲亢較嚴重的患者可采用分次治療,以免治療過度造成永久性甲狀腺功能減低。

尋醫問藥網:甲亢患者的飲食應注意什么?
畢鐵強:

甲亢患者的熱能需要量比正常人高,可根據病情的輕重,攝入量要比正常人高15%-50%。其蛋白質需要量要高于正常人,但不宜食用過多的動物蛋白。甲亢患者還應增加鈣、磷的供給量。因甲亢時鈣、磷的排泄增加,適量補充可預防骨質疏松。還應多食用富含維生素A、B族維生素、維生素C的食物。應多吃水果、蔬菜及適量的動物肝臟。

甲亢患者應避免食用刺激、辛辣食物,如辣椒、咖啡、酒類。

疾病貼士
甲狀腺功能亢進,簡稱甲亢,是由多種原因引起的甲狀腺激素合成和分泌過多所致的一組常見內分泌疾病。   甲亢的治療:   1、一般治療:適當休息,飲食給予足夠的營養和熱量,避免精神刺激。   2、藥物治療:常用的藥物是硫脲藥物,輔助藥物有普萘洛爾,碘劑以及甲狀腺制劑等。   3、手術治療:如甲狀腺次全切除術… 詳細
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