名醫訪談
淺談慢性阻塞病
本期嘉賓: 卜慶云
擅長:擅長內科常見疾病的診治,尤其是下肢深靜脈血栓形成、糖尿病足、肺癌、肝癌、股骨頭壞死的相關治療、輸卵管梗阻性不孕癥的相關治療、子宮腺肌癥相關治療、子宮肌瘤介入治療、宮頸癌相關治療、下… 詳情
508期
本期看點隨著長大成人,冠狀動脈疾病的過程就 已經開始。條狀脂肪出現在動脈壁的細胞層 內,經過脂肪的慢慢沉積,條狀脂肪發展為斑塊狀,使動脈壁變得粗糙,血管變厚,部分還阻塞了血流。如果某一斑塊破裂,凝血 機制被激活,便引起附壁血栓。那么人體中的阻塞又是怎樣的呢?今天,尋醫問藥網名醫訪談特邀徐州市中醫院介入中心卜慶云副教授,為大家普及一下阻塞病的相關知識。
專家說:當患阻塞性黃疸時血中結合膽紅素增高,經腎從尿中排出,使尿液呈深咖啡色。
尋醫問藥網:人的膽汁是怎么產生的,膽汁的作用是什么呢?
卜慶云:

人膽汁約75%由肝細胞生成,25%由膽管細胞生成。微膽管收集膽汁聚集在膽管。接著由左、右肝管回收到肝總管。膽囊管和肝總管聚集合成膽總管。膽總管在進入十二指腸前的壺腹部位和胰管相連接,將肝臟分泌儲存于膽囊內的膽汁直接的注入降十二指腸內幫助脂肪的代謝消化。

膽汁是一種消化液,有乳化脂肪的作用,但不含消化酶。膽汁對脂肪的消化和吸收具有重要作用。膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面張力,使脂肪乳化成許多微滴,利于脂肪的消化;膽鹽還可與脂肪酸甘油—酯等結合,形成水溶性復合物,促進脂肪消化產物的吸收。并能促進脂溶性維生素的吸收。在非消化期間膽汁存于膽囊中。在消化期間,膽汁則直接由肝臟以及由膽囊大量排至十二指腸內。

尋醫問藥網:什么是阻塞性黃疸,怎么產生的?阻塞性黃疸的危害有那些呢?
卜慶云:

阻塞性黃疸是由于肝外膽管或肝內膽管阻塞所致的膽汁淤積,膽汁排泄不暢引起的黃疸。

任何原因引起膽管系統的阻塞,就會產生阻塞性黃疸。 一是良性疾病,膽管結石、膽管炎或手術后造成膽管狹窄等產生阻塞性黃疸; 另一是惡性腫瘤的病因,如膽管癌或膽囊惡性腫瘤,胰腺癌、十二指腸乳頭癌和肝癌等侵犯膽管時也可以引起阻塞性黃疸。

產生黃疸的物質叫膽紅素,它有兩種形式:一種是脂溶性的,另一種是水溶性的。前者可以沉著到腦神經核上,越積越多,影響神經的功能,能引起危害極大的核黃疸。核黃疸輕者會影響人的大腦,重者會危及生命。水溶性膽紅素的毒性相對小。膽紅素無論脂溶性或水溶性,無論它們的毒性大小,都是人體內應該消除的垃圾。同時膽汁在肝臟里面淤積時間長了會破壞肝細胞,引起肝損害,甚至產生膽汁淤積性肝硬化。

尋醫問藥網:阻塞性黃疸有什么表現呢?
卜慶云:

因膽管阻塞,膽汁不能進入腸道而大便顏色變淡或呈陶土色。小便的顏色淡黃色逐日加深,慢慢的變成深茶色;繼而皮膚及鞏膜發黃,皮膚呈黃色或綠褐色,因膽鹽在血中潴留刺激皮膚神經末梢而多有搔痕。膽管阻塞后,腸道內缺乏膽汁酸、膽固醇等,加以脂溶性維生素的缺乏,一部人病人也可表現為脂肪瀉、出血傾向、骨質疏松等。

阻塞性黃疸時,膽紅素無法通過膽道順利排入消化道,導致這些膽紅素經肝血管淤返至全身脈管系統,從而沉積于鞏膜、全身皮膚各處,引起黃染。

當有阻塞性黃疸時膽汁不能排入腸道時,腸道內則沒有膽紅素可變成糞膽素原及糞膽素,這時大便就成了灰白色。同時,當患阻塞性黃疸時血中結合膽紅素增高,經腎從尿中排出,使尿液呈深咖啡色。

專家說:阻塞性黃疸通過血液化驗就可以初步診斷,主要是表現血膽紅素升高。
尋醫問藥網:阻塞性黃疸的檢查方法有那些呢?
卜慶云:

阻塞性黃疸通過血液化驗就可以初步診斷,主要是表現血膽紅素升高。腹部B超和腹部CT檢查、核磁共振檢查,內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)和經皮肝穿膽道造影(PTC),可以判斷阻塞性黃疸的梗阻部位,梗阻的程度及引起梗阻的原因。

每種方法都有相應的優缺點,需要醫生根據病人的具體情況選擇相應的檢查方法。

尋醫問藥網:阻塞性黃疸怎么治療呢?
卜慶云:

阻塞性黃疸治療的關鍵是對引起阻塞性黃疸的原發病進行治療。比如由于膽結石引起的阻塞性黃疸,取出膽管結石后黃疸就解除了;對于惡性腫瘤引起的阻塞性黃疸,外科手術治療是目前最重要的治療方法之一,手術方法主要是切除病變,膽管改道等。對于不能手術切除或者病人身體條件暫時不能做外科手術的,先采用介入治療的方法,緩解阻塞性黃疸。總之,引起阻塞性的黃疸有很多原因,需要根據具體的病情具體分析。

尋醫問藥網:什么是經皮肝穿膽道引流呢?
卜慶云:

經皮肝穿膽道引流就是在影像設備的引導下穿刺膽管,將引流管放到膽管或腸道里,將膽汁引流到體外或者腸道的方法。將膽汁引流到體外的方法稱為外引流,將膽汁引流到腸道里的方法稱之為內外引流。經皮肝穿膽道引流主要解除膽道梗阻,減輕膽汁梗阻造成的肝損害,對于引起梗阻的原發疾病沒有治療作用。經皮肝穿膽道引流術多適用于以下情況, 1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻,行姑息性膽道引流。2.重度黃疸病人的外科手術前行引流,解除膽管梗阻。3.急性膽道感染,如急性梗阻性化膿性膽管炎,行膽道減壓引流,使急癥手術轉為擇期手術。4.良性膽道狹窄,經多次膽道修補,膽道重建及膽腸吻合導致膽管狹窄。

專家說:保持引流管通暢,避免扭曲、折疊、受壓和滑脫,翻身時動作不宜過大,避免將引流管拉脫。
尋醫問藥網:經皮肝穿膽道引流有并發癥嗎?
卜慶云:

經皮肝穿膽道引流屬于微創手術,并發癥發生率比較低,在5-10%之間,主要是一些輕度的并發癥,嚴重的并發癥發生率更低。常見的并發癥有膽道出血、膽汁性腹膜炎等。膽道出血的主要原因是穿刺時損傷肝內血管,肝臟在穿刺點處裂傷所致。長期膽管阻塞的病人,肝功能受損導致凝血功能障礙,也會增加出血的可能。膽汁性腹膜炎常見于引流管脫落或穿刺置管失敗、反復穿刺所致,大量膽汁漏至腹腔造成。

尋醫問藥網:經皮肝穿膽道引流術后飲食上需要注意什么呢?
卜慶云:

2小時后可進流質,循序漸進,在早期,應遵循少量多餐的原則,飲食以清淡易消化的低脂流質為主,比如第1天先進食米湯、菜汁等,進食后密切觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心等不適,如無不適,第2天起可進食魚湯、肉湯、稀飯、新鮮果汁等,食物中少放油,觀察2~3 d,若患者仍無腹脹、腹痛等不適,可逐步到低脂軟食;1周以后,再逐漸恢復到每日三餐的低脂普食。多進食富含維生素及優質蛋白的食物。避免高脂飲食,以免引起消化不良,囑其多飲水,以利于沖洗尿中過量的膽鹽瘀積。

尋醫問藥網:經皮肝穿膽道引流術后引流管需要怎么護理呢?
卜慶云:

保持引流管通暢,避免扭曲、折疊、受壓和滑脫,翻身時動作不宜過大,避免將引流管拉脫。引流管口周圍皮膚覆蓋無菌紗布,并保持局部的清潔干燥,如有滲液應及時更換,防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應或穿刺口的感染。

尋醫問藥網:經皮肝穿膽道引流術管需要更換嗎?
卜慶云:

一般情況下引流管需要4-6個月更換一次,具體要根據病人的實際情況來決定何時更換膽道引流管。

疾病貼士
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